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Los miomas se relacionan a la infertilidad en un 2-3% de los casos, aunque están presentes en un 5-10% de las pacientes con dificultad para quedarse embarazada. Los miomas son los tumores sólidos más frecuentes de la pelvis de la mujer. Derivan del miometrio, que es la capa muscular del útero. Se estima que el 70% de las mujeres desarrollan miomas a lo largo de su vida, siendo máxima su incidencia a partir de los 50 años.
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¿Por qué los miomas se relacionan a la infertilidad?
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Las causas más frecuentes pueden englobarse en dos grupos:
- Por interferencia en el transporte de gametos:
- Distorsión anatómica del cuello del útero.
- Alargamiento y deformidad de la cavidad uterina.
- Obstrucción de los agujeros tubáricos.
- Deformidad en las trompas que dificulte la captura del óvulo.
- Aumento de las contracciones uterinas.
- Fallo de implantación:
- Distorsión de la vascularización del endometrio.
- Secreción de fluidos al interior de la cavidad uterina.
- Secreción de sustancias vasoactivas y factores inflamatorios locales.
- Aumento de estrógenos a nivel endometrial.
- Aumento de la contractilidad uterina.
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¿Todos los miomas pueden contribuir a la infertilidad?
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La influencia de los miomas sobre la fertilidad depende de la localización de los mismos. En este sentido, la clasificación más utilizada para los mismos es la de la FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) de 2011.
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Los miomas que más se asocian con una reducción de la fertilidad son los miomas submucosos y los intramurales que deformen el interior de la cavidad uterina. Los miomas subserosos no parecen tener efectos en la fertilidad.
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Miomas y aborto
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En general, las mujeres que tienen miomas tienen un 14% de probabilidad de aborto, frente al 7% de las que no los tienen. Los miomas que aumentan el riego de aborto son los submucosos e intramurales.
En pacientes que tienen como único factor de esterilidad la presencia de miomas submucosos o intramurales, la extirpación de los mismos (miomectomía) hace que su probabilidad de embarazo aumente.
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¿Cómo se diagnostican los miomas?
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Ecografía transvaginal : tiene una sensibilidad del 95-100% para detectar la presencia de miomas. La ecografía con doppler nos permite ver la vascularización de los mismos.
Histerosonografía: se trata de una ecografía introduciendo suero salino en el interior del útero. Mejora la definición de los miomas que protruyen en la cavidad uterina y, por este motivo, permite diagnosticar este tipo de miomas con más seguridad.
Histeroscopia: permite el diagnóstico de los miomas submucosos y la valoración del grado de afectación de la cavidad uterina. También sirve como tratamiento para este tipo de miomas.
Resonancia magnética: es la técnica que permite una mejor visualización de los miomas y su localización. Además, permite diferenciar miomas de adenomiosis y sarcomas, pero su uso queda reservado para casos en los que no se haya podido establecer un correcto diagnóstico con las pruebas antes mencionadas.
Si tienes más dudas sobre los miomas y cómo pueden afectar a la fertilidad, en URH García del Real te ofrecemos una primera consulta gratis en la que haremos una valoración exhaustiva de tu caso. Puedes pedir cita a través de nuestra web o llamando al teléfono 917401690. Estaremos encantados de poder ayudarte.
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Dra. Sylvia Fernández-Shaw Zulueta – Directora de URH García del Real
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